［自述］中年男性，於2019.12.4因左側胸部（心前區）不適就診，在左側肘窩肘正中靜脈處採血檢查，心電圖和心肌酶學結果未見異常，排除心肌缺血。但於13日開始出現左側上臂疼痛，部位從肘窩開始，逐漸蔓延到上臂，考慮是之前持重物所致肱二頭肌疼痛，後疼痛漸漸緩解，在上臂內側近腋窩處一直到肘窩可觸及韌質疼痛條索，該條索觸痛，自發不適感，而且不適和疼痛逐漸往前臂內側蔓延。由於癥狀漸重又有擴散之勢，近期又無明確上肢損傷，故就診。

　　［查體］上肢未見明顯紅、腫、熱，亦未見表淺靜脈或沿著靜脈走行發紅跡象。但是可觸及痛性條索，條索與肘正中靜脈走形一致，在上臂內側肱二頭肌內側頭和肱三頭肌內側頭之間。觸之未見上臂和前臂和手指的麻木和放射感，排除是神經束。

         圖中藍色曲線即為痛性條索體表標記處；而x標記表示疼痛較重處。

　　［診斷性治療］圖中患者拇指按壓處為最痛處。而醫師用手壓住喙突，疼痛即刻緩解50%，而且此操作和結果可重復。

　　［治療技術1］整脊槍治療肱二頭肌起止點

　　 ［結果］疼痛緩解50-60%

 　　［初步判斷］

          1.肱二頭肌損傷。

          2.靜脈炎

　　［治療技術2］功能性貼扎技術

　　［結果］上肢可抗阻力

　　24小時電話隨訪，疼痛緩解50%。

　�。�87小時後隨訪］

　　1.上臂疼痛緩解60-70%；對靜脈炎癥的疑心已經大為減少，但仍有疑心。2.咨詢心臟不適但心電圖、心肌酶沒有問題。3.更換貼扎帶，處理胸小肌。

　�。� 痛定  思痛］

　　1.醫源性損傷是醫患糾紛的部分原因。例如：肌肉注射導致臀部疼痛甚至臀肌萎縮等等。但是這些侵入性的檢查或治療方式是必須的，而且絕大多數不會造成傷害或永久性傷害。受目前的醫療條件和方法所限制，還沒有其他無創的方式替代。

　　2.還有一部分所謂的「醫源性損傷」可能是與其他損傷伴發或相繼發生，被誤認為是「醫源性損傷」，如果不能緩解其癥狀或不能解釋問題如何發生的，最終可能導致患者對醫療行為的不解，或其他情況。本例情況可能就是如此。上臂內側觸及痛性條索確實是靜脈和神經，但是導致疼痛的可能是肱二頭肌內側頭，靜脈神經和肌肉兩者並行，誤把肌肉疼痛當做靜脈疼痛。

　　3.關於病情的解釋

      a.肱二頭肌起於肩胛骨的喙突，止點在前臂橈骨粗隆，跨越過肘關節，可以解釋疼痛為什麼向前臂蔓延。肱二頭肌內側頭較外側頭長度短，在肱二頭肌整體收縮時佔主要部分。

      b. 在上臂持重物時，除了肱二頭肌收縮之外，胸小肌也收縮，不過是我們感覺或意識不到。其心臟不適本身就是持重物後胸小肌損傷所致。胸小肌損傷所致的胸痛、胸悶、呼吸不暢與心肌缺血導致的癥狀幾乎完全一樣，但是沒有瀕死感和大汗淋灕。有時專業的心內科醫師都無法分辨，很多人因此進行心臟的256排CT，在未見異常或堵塞小於70%時，心內科就請疼痛科醫師會診和治療。

       c. 所以復診時進行胸小肌貼扎，緩解胸小肌損傷痙攣導致的胸部癥狀。

       d. 現有書籍中，描述關於胸小肌損傷可出現上述癥狀的內容很少或沒有，所以認知不足。

       e. 此例是因心臟不適而抽血化驗，現在分析那時的心臟不適，可能已經是由於胸小肌損傷導致的。

　　4.搬重物或手提塑料袋式的提重物，不僅僅是手指屈曲，前臂用力，肱二頭肌和胸小肌也收縮，重物越重收縮越重，肘關節越屈曲。以後肘關節伸直時就會疼痛，越伸直越痛，這是大腦的記憶功能導致的。也就是說：如果長時間肘關節做屈曲的動作，大腦就會認為這個動作是正確的，伸直是錯誤的，而且大腦會長時間記憶。如果嘗試伸直肘關節，大腦認為是錯誤的姿勢，它會用疼痛來提醒，並回到肘關節屈曲的姿勢。所以長時間健美訓練（肱二頭肌，胸大肌和胸小�。┑娜说闹怅P節都是屈曲的，人都是駝背的（胸大、小�。�。

　　5.肱二頭肌和胸小肌貼扎的目的是緩解肌肉損傷導致的保護性痙攣和短縮，從而緩解其導致的上臂和胸部癥狀，貼扎時用自然拉力。肱三頭肌貼扎的目的是強化其力量，協調、平衡與肱二頭肌的拮抗關係。貼扎時拉力大於自然拉力。

　　6.此病例在貼扎後72小時能夠緩解超過60%，基本上已排除醫源性損傷，雖然仍有疑慮。功能貼扎這樣的治療方式無創、無藥，患者樂於接受，尤其是在已經出現疼痛時。此時，醫護人員也不願意採用有創的和藥物的治療方式，避免如果病情變化或加重時解釋不清。

　　功能貼扎技術不僅緩解了疼痛，而且解答了患者的疑心，避免可能出現的醫、患之間的不解，和諧了醫患關系。

[作者簡介］姜長林主任醫師，運動康復師，執業心理咨詢師（國家二級），執業藥師，中國醫科大學疼痛治療專業碩士�，F任大慶油田總醫院疼痛科副主任，黑龍江省佳木斯大學醫學院疼痛碩士研究生導師。

主要社會、學術兼職：

大慶油田有限責任公司  醫學內部培訓師

黑龍江省醫學會筋經分會  副主任委員

黑龍江省中醫藥學會針刀分會  副主任委員

全國軟組織疼痛協會專家委員會 副主任委員

黑龍江省國際醫學促進交流學會針刀分會  常委

黑龍江省醫學會疼痛分會  委員

黑龍江省醫學會姑息治療分會  委員

黑龍江省中西醫結合學會  委員

中國老年保健學會疼痛分會  委員

圖文提供 姜長林

整理編輯 益生醫療

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