［主述］三天前雪后、穿高跟鞋摔倒，出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，拄單拐來診。

　　［查體］右側(cè)踝關(guān)節(jié)瘀血腫脹。外踝廣泛壓痛，跖屈、內(nèi)翻時疼痛加重伴活動受限，X片排除骨折，腰椎和骨盆站立位X片提示：腰椎側(cè)彎，骨盆水平旋轉(zhuǎn)，右側(cè)骨盆后傾。

　　［徒手治療］

        1.Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

 　　 2.功能貼扎治療：消除水腫治療

       （1）貼扎小腿外側(cè)肌群，增加外踝的穩(wěn)定性

       （2）貼扎患側(cè)臀中肌，增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

　　3.美式整脊技術(shù)：骨盆后傾復(fù)位

　　4.運動康復(fù)訓(xùn)練：強化臀中肌訓(xùn)練

　　［結(jié)果］即刻療效：疼痛緩解30-40%。

      ［復(fù)診第一次］48小時后復(fù)診：疼痛緩解50%，腫脹明顯消退，可以不借助拐彎慢慢行走。因疼痛緩解，所以萌生不拄拐杖的想法，告之不可以。但是主述右側(cè)髖部（股骨大轉(zhuǎn)子）和同側(cè)臀部疼痛。

      ［復(fù)診第二次］治療后第五天隨訪：更換貼扎帶，避免發(fā)生第二次損傷。來診時自己無需拄拐，可以幾乎正常行走，速度稍慢。

       ［醫(yī)囑］

        1.現(xiàn)在是扭傷后第12天，仍是急性期，雖然癥狀緩解過半，但是正常的組織損傷到修復(fù)是4周—六周，也就是現(xiàn)在沒有修復(fù)好，特別容易出現(xiàn)第二次損傷。

         2.不可遠足。

         3.拄拐杖而行，必要時可輪椅。

      ［痛定  思痛］

　　 1.踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見的損傷，而且容易反復(fù)出現(xiàn)在同一個踝關(guān)節(jié)。本人也曾如此。北方有近半年雪大路滑的時間，更容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其是喜歡穿高跟鞋 的年輕女性。

       2.踝關(guān)節(jié)扭傷，往往出現(xiàn)癥狀的不僅僅是患側(cè)的踝關(guān)節(jié)，同時患側(cè)的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、臀部、乃至整個患側(cè)的腰背部都會出現(xiàn)不同程度的疼痛或者是不適。 發(fā)生此種情況的主要原因是，在發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻的時候，小腿外側(cè)的腓骨長、短肌，還有第三腓骨肌、以及腓骨小頭兒，都向前、向下拉伸，同時還會牽扯附著在腓骨頭上的髂脛束，還有股二頭肌等結(jié)構(gòu)。導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷，逐漸可以出現(xiàn)髂脛束、闊筋膜張肌、還有坐骨結(jié)節(jié)的疼痛。 損傷可以繼續(xù)向上蔓延。坐骨結(jié)節(jié)上有個結(jié)構(gòu)叫骶結(jié)節(jié)韌帶，是臀大肌的組成部分，其損傷可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和下腰部疼痛，疼痛甚至繼續(xù)往上和對側(cè)蔓延。逐漸出現(xiàn)對側(cè)或全身的疼痛和不適。

      所以，踝關(guān)節(jié)扭傷是個可以影響全身功能的疾病，而非僅僅是局部問題。

       3.Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)，是國際流行的動態(tài)關(guān)節(jié)松動技術(shù)。其認為踝關(guān)節(jié)扭傷是腓骨相對于脛骨發(fā)生前、下移位，所以上、下脛腓關(guān)節(jié)都需要復(fù)位治療。此技術(shù)的特點是在無痛情況下治療疼痛，可重復(fù)進行；可在負重的情景下進行，這一點區(qū)別于其他的關(guān)節(jié)松動技術(shù)。

       4.功能貼扎技術(shù)，對于踝關(guān)節(jié)扭傷后不愿意外固定治療的人來說，是一種受其喜歡的愿意原則的治療方式。而且目前是國內(nèi)、外康復(fù)治療的焦點之一。

       其一：功能貼扎技術(shù)不僅可以起到固定損傷關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉的作用，而且快速鎮(zhèn)痛。這種鎮(zhèn)痛方式是藥物無法比擬的。

       其二：功能貼扎技術(shù)的消腫作用也是其他方式包括藥物無法替代的。

       其三：該方法容易學(xué)習(xí)，無需更多的專業(yè)知識。甚至，非醫(yī)療人員照本宣科都有療效，可能療效會有些不同而已。

       其四：此方法沒有環(huán)境、場地的要求，何處、何時都可進行。

       其五：可以進行診斷性治療，還可以根據(jù)療效進行調(diào)整。這一點受到醫(yī)、患雙方的喜歡。

       推測：此項技術(shù)可能成長未來治療疼痛，尤其是骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛不可或缺的、深受醫(yī)患雙方青睞的、可以自學(xué)并應(yīng)用的、流行的技術(shù)。

      5.運動康復(fù)訓(xùn)練無論是對于本次損傷，還是預(yù)防下次再損傷，都非常重要，尤其是臀中肌。有文獻提示：踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)扭傷側(cè)的臀中肌無力，相對于對側(cè)臀中肌來說。而且訓(xùn)練患側(cè)臀中肌可明顯提高患側(cè)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，甚至可達到200%之高。（參考文獻［1］腳踝側(cè)方穩(wěn)定性.微信公眾號-康復(fù)小南寧 3月4日）

　　因此，患側(cè)臀中肌的訓(xùn)練，可作為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)的患者一種長期自我康復(fù)訓(xùn)練的有益方式。

[作者簡介］姜長林主任醫(yī)師，運動康復(fù)師，執(zhí)業(yè)心理咨詢師（國家二級），執(zhí)業(yè)藥師，中國醫(yī)科大學(xué)疼痛治療專業(yè)碩士。現(xiàn)任大慶油田總醫(yī)院疼痛科副主任，黑龍江省佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院疼痛碩士研究生導(dǎo)師。

主要社會、學(xué)術(shù)兼職：

大慶油田有限責(zé)任公司  醫(yī)學(xué)內(nèi)部培訓(xùn)師

黑龍江省醫(yī)學(xué)會筋經(jīng)分會  副主任委員

黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會針刀分會  副主任委員

全國軟組織疼痛協(xié)會專家委員會 副主任委員

黑龍江省國際醫(yī)學(xué)促進交流學(xué)會針刀分會  常委

黑龍江省醫(yī)學(xué)會疼痛分會  委員

黑龍江省醫(yī)學(xué)會姑息治療分會  委員

黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會  委員

中國老年保健學(xué)會疼痛分會  委員

圖文提供 姜長林

整理編輯 益生醫(yī)療